Podvrtnutí kotníku

Podvrtnutí hlezenního kloubu je jedním z nejčastějších poranění. Podvrtnutím kotníku rozumíme především poranění hlezenního kloubu, méně často kloubů přednoží ( Chopartův a Lisfrankův kloub).

Rozdělení:

Je nutné rozlišit "podvrtnutý kotník" a zřejmé poškození vazů. Všechny typy podvrtnutí způsobují více nebo méně vážná poškození vazů tím, že dojde k vytržení vazivově-elastické tkáně z pouzdra a vzniku krevního výronu nebo otoku. Obecně se dají podvrtnutí kotníku rozdělit na ty, u kterých je pozorován otok, lokální bolestivost a natažení vazivového aparátu, dále na ty, u kterých dojde k částečnému poškození vazivového aparátu - většinou spojeno s krevními výrony, ale bez nestability a následně na ty, u kterých dojde k poškození vazivového aparátu- kompletní roztržení a k vzniku nestability.

Někdy tato poranění, úplně nebo částečně zhojená, zanechávají následky. Ty se nejčastěji projevují mírnou kloubní nestabilitou a sklonem k opakujícím se podvrtnutím , méně často kompletní nestabilitou, chronickými otoky, bolestí a následně odhaleným poškozením chrupavky uvnitř kloubu.

Příznaky:

Poranění se projeví náhlou bolestí, různě rychle se tvořícím otokem, v závažnějších případech i krevním výronem. Postižený je schopen jen omezené zátěže poraněného kloubu.

Diagnóza

Při odborném vyšetření je po posouzení klinického nálezu - rozsahu pohybu, event. příznaků nestability, kloubní náplně a zhodnocení úrazového mechanizmu v závažnějších případech vždy provedeno rentgenové vyšetření k vyloučení zlomeniny v oblasti kotníků či poškození kostí nártu.

Léčba

Vyloučí-li se zlomenina, další postup záleží na zhodnocení rozsahu vazivového poranění. Kompletní vazivové poranění je méně časté, v akutním stadiu odhalitelné zpravidla jen speciálními projekcemi rentgenového vyšetření a vyžaduje operační léčbu.

U krevních výronů a zjištění většího úrazového mechanizmu předpokládáme částečné poškození vazivového aparátu a zpravidla pacienta ošetříme rigidní fixací dlahou k zajištění klidu a umožnění ledování. V závažnějších případech po vymizení otoku vybavíme pacienta chodící rigidní fixací s podpatkem, fixací polopevnou ( některé plastové materiály). V méně závažných případech vystačíme s lokálním ledováním, elevací a šetřením končetiny a elastickým stahem či zvolením vhodné ortézy.

Pro úspěch zvolené léčby má velký význam dodržení dostatečně dlouhého období klidového režimu, ledování. Velkou výhodou je možnost brzké a intenzivní odborné rehabilitace využívající jak měkkých technik, tak speciálních fyzikálních procedur ( lymfodrenáž, elektroléčba, ultrazvuk, laser,...). Po zahájení postupného zatěžování se doporučuje krátkodobé použití kompresivní ortézy.

Prevence

Abychom předešli distorsím - podvrtnutím kotníků, musíme zajistit stabilní postavení nohou. Zvláště při sportech se skoky, doskoky, odrazy a častou změnou směru a rychlosti, v nerovném terénu apod. je pevná a kvalitní obuv nejlepší prevencí.

Sportovní i turistickou obuv je možno vybavit ortopedickou stélkou zlepšující stabilitu nohy. U kvalitní sportovní obuvi je většinou možné původní vložku vyjmout. Výrobce totiž počítá s možností nahradit původní jednoduchou vložku vložkou individuálně vyrobenou.